盆腔子宫内膜异位症可通过妇科检查、影像学检查、血清标志物检测、腹腔镜检查及病理活检等方式确诊。主要诊断依据包括痛经进行性加重、盆腔包块、不孕等症状结合检查结果。
1、妇科检查
双合诊或三合诊可触及子宫后倾固定，附件区有触痛性结节或囊实性包块。典型体征为骶韧带、子宫直肠陷凹处存在触痛结节，月经期检查阳性率更高。需注意与盆腔炎性包块鉴别，后者常伴发热及白细胞升高。
2、影像学检查
经阴道超声是首选方法，可显示卵巢子宫内膜异位囊肿的特征性"毛玻璃样"回声。磁共振成像对深部浸润型病灶分辨率更高，能清晰显示直肠阴道隔、骶韧带等部位病变。超声检查宜选择月经周期第5-7天进行。
3、血清标志物
CA125水平可能轻度升高，但特异性较差，需结合其他检查。部分患者会出现抗子宫内膜抗体阳性。该指标更多用于疗效监测而非确诊，需注意恶性肿瘤也可导致CA125显著升高。
4、腹腔镜检查
作为诊断金标准，可直接观察盆腔病灶的典型表现：蓝色或褐色结节、火焰状红色病变、卵巢巧克力囊肿等。术中可同时进行病灶切除或电凝治疗，但需注意手术可能造成盆腔粘连。
5、病理活检
腹腔镜下取可疑组织送检，发现子宫内膜腺体和间质即可确诊。对于特殊部位病变如肠道、膀胱等，可能需要多学科联合手术获取标本。病理诊断能排除恶性肿瘤及其他类似疾病。
确诊后需长期管理，建议保持适度运动如瑜伽、游泳等改善盆腔血液循环，避免剧烈运动加重疼痛。饮食宜增加深海鱼、亚麻籽等富含ω-3脂肪酸食物，减少红肉摄入。定期复查超声监测病灶变化，药物治疗期间注意肝功能监测，备孕患者需在医生指导下调整治疗方案。出现急性剧烈腹痛需警惕囊肿破裂可能，应立即就医。
